二零一二年一月至四月，在院领导的关心下，我有幸到位于法国巴黎十九区的Robert -Debré皇冠国际在线娱乐进修学习。该院又名Robert- Debré大学医院，隶属巴黎公立医院集团，该集团是欧洲最大的教学医院集团，下辖38家公立医院。名字来自于法国“儿科”之父Robert- Debré (1882-1978)），经历数次搬迁和完善，才建成现在这个集临床、教学和研发为一体的世界一流综合性皇冠国际在线娱乐，于1988年3月21日正式启用。

医院整体设计和布局充满童话色彩，区域的划分以红、黄、蓝、绿等颜色为标志，墙面和门也是五颜六色。科室内部装修充满童趣，门上、墙上、屋顶上到处可以看到卡通图画，屋内还可以看到玩具，有的医生口袋里也塞着玩具。

这次法国之行，我主要在神经科病房和癫痫门诊工作。Odile Boespflug-tanguy教授和Stephane Auvin医生给了我很大帮助。神经科病房的病人构成分两部分，神经系统疾病和遗传代谢性疾病。在这里，很多疾病有相关的诊疗规范，有完善的实验室指标，临床思维缜密，不是一朝一夕之功。科室之所以拥有这样的规模和实力，是经历了二十多年的时间、花费了不同年龄层次的医务工作者的很多精力不断完善的。这对我们今后临床工作的优化是很有指导意义的。门诊采取预约制，能确实保证门诊的质量，门诊看得非常细致，可以根据病人的情况安排医生的时间。给我印象最深的就是他们病历记录的详细，资料的丰富。每个病人都画谱系图，都做体格心理发育评估。学龄前儿童进行简单的绘画，或模仿，或自由发挥；学龄儿童则会根据孩子情况，给予多动量表及抑郁量表等进行检测，之后会由专科护士送至精神科医生那里做评估，得出相应的结论。一个病人看完之后，医生会用录音笔对病情进行总结，然后由秘书将资料输入电脑系统。下次复诊时，医生会首先打开电子档案或纸质档案复习该病人的病史后再接诊病人。也会经常碰到外院转诊的疑难病人，当门诊医生也不清楚某种疾病时，他们会打开身边的互联网，在网络上寻找答案，自己能搞清楚的，会对病人解释帮助解决问题，自己也搞不清楚的，他们有完善的转诊系统，找本院的其他医生或者外院的医生协同解决，当然，病人又会开始另一次预约。曾经看了神经科的一本小册子，还是1980年的版本，上面有各种物质如糖、蛋白质、脂肪的各种代谢途径及各项检测指标等，原来人家在30年前就把这些东西搞得那么详细了。也看了他们的小儿神经病学教科书，1999年的版本，很多都提到了遗传、基因，难怪他们的基因诊断网络能那么完善，从教科书就开始普及了，不是一人之力，不是一日之功，所有这些都需要扎实的基础知识和不断的知识学习和更新。

在科研方面，在这家医院，医生不断地参加各种专题讨论和学术会议，用开放的态度接受新知识，思索相关的问题，从而确定自己的研究方向，构建自己的科研体系，是非常值得我们学习的。比如前面所提的Stephane Auvin医生，他的研究内容主要在于癫痫领域，从临床证实有效的生酮饮食出发，他试图探讨其原理，从基础研究到临床研究，一步一个脚印，搜集了大量的资料，有来自世界各地的医生流动地为他工作，他年龄不过四十出头，活跃于欧洲各地的有关癫痫的学术会议担任讲者或者听众，工作时非常地投入，工作间隙非常的风趣。他们有搞得比较好的有关疾病的基因诊断，但也有很基础的教会病人在癫痫发作时如何很好地用安定灌肠的方法对病人进行急救，教授工作由专门的护士完成。从另外一个角度来说，国内医生的临床工作太过忙碌，一个医生每天承担的工作量，不是法国的医生可以想象的。这种繁忙的工作状态，对我们的精力和时间提出了更高的要求，所以要取得相似的成就，中国医生所要付出的要多得多。

不得不提的一点就是，这次法国之行有一个最大的缺憾，这是到欧洲绝大多数国家进修时的共同缺憾，那就是交流的困难。尽管成行之前很努力地学习法语，但我们在国内从小学习的外语是英语，在英语国家可以应对大多数情况，但在法语绝对优势的法国，就明显在语言方面显得捉襟见肘了。作为临床医生，主要和病人打交道，由于语言障碍，不能和病人进行有效的沟通，这是一个非常大的遗憾，我为此心痛不已，但语言的问题绝对不是一朝一夕之功，不是能通过突击得来的，所以，当他们医生内部的各种讨论进行得如火如荼时，我不能更多地吸收到其中的精髓，因为法国的医生基本只用法语进行交流。所以今后的同事到法国进行进修学习时，最好除了在本国进行法语基础知识的培训之外，还需要到法国当地进一步提升法语，这样有利于在法国的进一步学习。

虽然存在着一些缺憾，但这三个月不虚此行，在Robert–Debré医院，我觉得主要有以下几方面的收获：第一，对每个患儿的人文主义关怀。关注的不只是疾病本身，而是把病人作为一个有独立人格的“人”看待，不仅看躯体上的疾病，而且治疗相关的心理问题。第二，完善的病例资料。有了详细完整的病例资料，可以对病人进行多系统的和全面的分析总结，得出尽可能准确的诊断和治疗。第三，结合临床工作开展科研研究。科研工作不是空穴来风，对于临床医生而言，科研的灵感来自于临床的需要，要从临床需要的角度出发，探索我们所未知的世界。这个探索的过程最好能站在巨人的肩膀上，因此要多查阅相关的国内外文献。第四，我们的优势是拥有大量的临床病例资料，在今后的工作中，会更好地用好这些资料，学习各种科研方法和手段，争取达到临床和科研双丰收。（儿神经内科  华颖）