2014年6月初到8月28日，我获得了到德国柏林Charite医院小儿血液肿瘤科进修学习的机会，出发到德国柏林的情景还历历在目，近三个月的时间很快就过去了，如今又回到了国内，回想这过去的近三个月时光，感觉收获的很多，除了业务能力上得到了提升，对异国的文化等也有了初步的了解。

初到科室报道进修，感觉就好像到了一家皇冠国际在线娱乐，整栋楼都是儿科病房。我所在的病区在五楼，包含有血液肿瘤和移植两个病区，血液肿瘤病房17张床位，收治实体瘤、白血病和地中海贫血患儿，移植病房有10张床位，收治干细胞移植的患儿。

一、儿科专业技能的提升

我所到的德国洪堡大学附属Charite医院是一家综合性医院，该院2012年、2013年综合排名在德国都是第一，具有很强的实力，该院小儿血液肿瘤科是德国西南部小儿血液肿瘤诊疗中心，还吸引欧洲其它国家的患儿前来诊治，我进修期间就接触过南非、俄罗斯、塞浦路斯、利比亚、亚美尼亚和印度尼西亚等国的患儿。

刚到科室就受到科主任Angelika Eggert教授的热情欢迎，和我此次同行的还有一位广西壮族自治区南宁省立医院的一位医生，Angelika Eggert教授介绍我们和他们科室的成员认识，并委派科副主任Seeger教授具体安排进修轮转。科里对我们的进修很重视，科室成员也非常热情，一开始就对我们说，科里的资料随便我们翻阅，有问题随时可以提，这使我们在异国他乡感觉非常温暖，感觉此次进修一定能学到许多知识。

进修的第一个科室是血液肿瘤病房，病房专收实体瘤和白血病的化疗患儿，血液系统非恶性疾病中，仅收治地中海贫血，其它疾病的患儿在其它分院收治。这里实体瘤的患儿比例较高，病种也较多，有淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、内分泌系统肿瘤，还有一些不明来源的肿瘤等疑难病例。

到德国前就知道，进修的最大障碍时语言，这里毕竟是德语国家，我也很担心交流有障碍，但第二天早晨交班时Seeger教授的一道命令就解决了这一问题，他“命令”科室医生交班时必须讲英语，医生们英语虽然都很好，可毕竟不如母语德语讲起来顺手，接到这指令后，就只能为我们“照办”，交班时医生会把德语交班记录打印一份给我们，然后用英语交代病情，交完班后我对照交班记录，把床位上的患儿病情再过一遍，顺便也学一些德语词汇，尤其是医学专业词汇、常用的缩写符号，我感觉虽然有点累，收获真不少。

为能在业务上有提升，我在病房时花了很多时间学习他们的诊疗规范，通过仔细阅读他们的诊疗规范，只有对他们的治疗方法有了系统的认识，对他们如何选用化疗方案、化疗药物才会容易理解。同时也发现他们的化疗方案，实际上就是欧洲各国的联合协作组方案，制定时就体现出“没有最好，只有更好”，化疗方案不是一成不变，而是根据实践结果在不断总结改进中，通过各个年代、各种方案的学习，通过协作组方案中“前言”部分对各种化疗方案的解释，以及学习作为证据所引用的文献，不仅对化疗方案的选择有了深切的体会，而且对他们如何制定协作组方案的思路有了一定的理解。

移植病房每年大约有三、四十例移植患儿进行移植，在移植病房，指导老师是Külh教授，这是一位敬业、热心的教授，他主要负责移植病房的业务，他的严谨和认真给我留下了深刻的印象，由于干细胞移植是有相当技术含量的工作，需要多科之间的密切合作，他对干细胞移植中的每一步，都力求准确无误，我看到他在干细胞申请、采集、分离、运送和输注的每一个环节，都要亲自过问，就是为了万无一失，尤其令我感动的是，即使工作如此高度紧张，他还有很强的带教意识，带到我到干细胞分离室等其它科室，让我熟悉干细胞移植的每一个环节。平时还常教给一些小技巧，遇到疑难病例，把相关参考文献同时打印一份给我看，如进行ABO血型不相合的异基因干细胞移植时，就把相关的资料及一些临床指南打印后指导我学习；移植时遇到CMV感染后，就解释供体、受体感染的异同，以及相应的处理等，这使我收获不少。

门诊只接受预约的患儿，专科性很强，都是上述疾病的患儿，一般3名医师诊治20-30名患儿，包括进行操作、化疗等，所以有时一名患儿也要花很多时间。对于一些特殊的病种，相关的主诊医师会来诊治。

二、德国科室运行的体会

刚到科室时，很不适应他们的作息时间，因为一般要到下午两点左右才能吃上中饭，问一下他们，是不是德国医院所有的科室都是这样，他们说也不是的，这是他们科室的特点，要和护士把明天的治疗措施讨论好、再到病房和家属作相应沟通后，上午的工作才算完成，然后下午还要写一大堆医疗文书。

在这里，很多患儿都有相应的高年资管床医生负责诊疗，对一些疑难、特殊病种的患儿，即使门诊也由其专门诊治。早晨交班时就会把诊疗方案加以说明，或者在全科讨论，科主任和其他高年资医师也参与其中，这样一些住院医师对病情、方案的选用就理解了，执行起来也方便。

在门诊运行方面，病人一般都预约在上午，下午全体门诊医师和2名护士一起，在科室负责人主持下，把上午就诊病人的处理再整理一遍，同时对需要住院的患儿进行排队，非常有条理。

此外，科室医护人员对医患沟通的重视，也给我留下到了深刻的印象。入院时要进行常规的医患、护患沟通，治疗方案的选择要告知家属。也会遇到非常紧张的家属，或者遇到患儿高热不退等情况，这是如果解释后家属还是不能理解，那么上级医师也会非常紧张，会去与家属反复解释。中午的一次查房更像是一次医患沟通查房，因为诊疗方案、操作等上午都已完成，中午主要是跟家属交代一下治疗方案，解释一下诊疗措施，以及听听家属的意见等。

在Charite医院儿童血液肿瘤科，对家属及患儿的心理非常重视，病房有专门的心理医生，还有义工专门来进行非专业方面的帮助，我在病房的时候就看到有三位奶奶级的义工经常来，为家属及患儿提供一些帮助，如对外地来治疗的，就帮助家属买车票、指点买日用品等，使他们在生活上感到很方便。每周五有另外一批义工，带上食品原料，到病房的厨房，和家属、患儿一起做午饭，到时医生、护士和患儿及家属一起吃午餐，增进了彼此间的交流。

三、德国医务人员严谨的工作态度

1、药物治疗的剂量规范，有表格

患儿住院后，根据体重、体表面积，就把相应病种常用药物的名称、剂量都列于表中，以后要用时直接把药名、剂量写入医嘱，非常规范、严谨，这样不容易出错。在抗生素的选用方面也比较严格，选用的药物非常有限，没有随意性，除非根据药敏试验，需要选用其它抗生素，才会选用非表格中的药物，同时也根据体重或体表面积，把药物剂量算好，列于表中。

2、化疗方案按规范执行，有流程图标明

患儿开始治疗前，就通过详细的实验室检查，对病情进行评估，根据评估结果，制定合理的治疗方案，并且与家属交代清楚，治疗经过以流程图形式注明，治疗到哪一步，记号笔就标注到哪一步，治疗药物以表格形式列出，整个治疗经过非常清楚。

3、特殊病种引经据典，相关文献附于病历中

对于一些特殊病种，或一些没有现成的方案可用的病种，或按原方案治疗过程中出现特殊情况的，在这种情况下，他们常常把有关最新进展的文献列在病历夹中，以便治疗时作为参考依据，并作为资料保存。

4、上班不接私人电话

医院工作人员上班后即把私人手机收起，不带在身边，上班期间科室有至少有2个工作手机供使用，和其他科室联系除固定电话外，可使用工作手机。没看到工作人员上班期间用自己手机打电话的。

三个月的时间感觉过得很快，也过得非常充实，通过德国柏林Charite医院小儿血液肿瘤科的学习，对目前欧洲小儿血液肿瘤的诊治方案、对科室运行的流程有了一定的了解，也看到了他们先进的服务理念，收获真的不少。再次要感谢江苏省人社厅、卫生厅提供的机会，感谢中德科技交流基金会的帮助，也感谢无锡市人民医院、皇冠国际在线娱乐对我的培养！